Список документов, необходимых для получения выплаты по ДМС

п/н

Обязательный документ в зависимости от статуса Заявителя

1

Договор страхования (Полис, страховая карта, страховой сертификат, памятка)

Вне зависимости от статуса Заявителя

2

Документ, удостоверяющий личность Застрахованного лица (1-2 страницы).

Вне зависимости от статуса Заявителя

3

Согласие Застрахованного лица (законного представителя Застрахованного лица) на обработку персональных данных и персональных данных специальной категории, в том числе составляющих врачебную тайну

Обязательно если Заявителем являются:
— наследники
— Страхователь
— иное лицо, понесшее расходы

4

Документ, удостоверяющий личность Заявителя (1-2 страницы).

Вне зависимости от статуса Заявителя, исключение когда Заявителем является Застрахованное лицо

5

Документ, подтверждающий полномочия законного представителя Застрахованного лица, не достигшего 18 лет

(документ, удостоверяющий родство с Застрахованным лицом (свидетельство о рождении), документ, удостоверяющий статус опекуна (попечителя)).

Обязательно если Заявителем является законный представитель

6

Свидетельство о праве на наследство

Обязательно если Заявителем являются наследники

7

Копия Свидетельства о смерти застрахованного лица, выданного органом ЗАГС (в случае смерти Застрахованного лица).

Вне зависимости от статуса Заявителя

8

Согласие Застрахованного лица (законного представителя Застрахованного лица, наследников (в случае смерти Застрахованного лица) на осуществление возмещения расходов лицу, понесшему расходы за Застрахованное лицо.

Обязательно если Заявителем является иное лицо, понесшее расходы

9

Выписка банковских реквизитов Заявителя из банка.

Вне зависимости от статуса Заявителя

10

Один из документов, подтверждающий факт оплаты медицинских и (или) иных услуг:

Вне зависимости от статуса Заявителя

10.1.

Счет (товарный чек, товарная накладная, реестр услуг), заверенные печатью медицинской и (или) иной организации, с указанием ее наименования; ФИО пациента; перечня, даты, количества, стоимости оказанных услуг.

Выбрать один из вариантов

10.2.

Кассовый чек.

10.3.

Квитанция на бланке строгой отчетности (за исключением квитанций, выписанных индивидуальным предпринимателем).

Обязательные документы для возмещения расходов, затраченных на амбулаторное лечение (пп. 11-12)

Обязательный документ

11

Выписка из медицинской карты или иной документ, подтверждающий факт получения медицинских услуг с указанием диагноза, периода лечения, назначенных и оказанных медицинских услуг, заверенные подписью и печатью (штампом) медицинской организации;

Да

12

Реестр оказанных медицинских услуг с указанием их наименования, количества, дат оказания и стоимости.

Да

Обязательные документы для возмещения расходов, затраченных на стационарное лечение (пп. 13-14)

Обязательный документ

13

Выписка из медицинской карты или иной документ, подтверждающий факт получения медицинских услуг с указанием диагноза, периода лечения, назначенных и оказанных медицинских услуг, заверенные подписью и печатью (штампом) медицинской организации;

Да

14

Реестр оказанных медицинских услуг с указанием их наименования, количества, дат оказания и стоимости.

Да

Обязательные документы для возмещения расходов, затраченных на покупку лекарственных средств / препаратов (пп. 15-16)

Обязательный документ

15

Оригиналы или копии рецептов из медицинской организации, куда Застрахованное лицо обращалось за получением медицинских услуг и врачом которой были назначены лекарственные средства/препараты.

Да

16

Выписка из медицинской карты или иной документ, подтверждающий факт назначения лекарственных средств / препаратов, заверенные подписью и печатью (штампом) медицинской организации

Да

Обязательные документы для возмещения расходов, затраченных на покупку изделий медицинского назначения (п. 17)

Обязательный документ

17

Выписка из медицинской карты или иной документ, подтверждающий необходимость использования данных изделий. При оперативном лечении дополнительно документы, подтверждающие их использование во время операции (указание использованных расходных материалов в выписке), заверенные подписью и печатью (штампом) медицинской организации;

Да

Обязательные документы для возмещения расходов, затраченных на реабилитационно-восстановительное лечение (санаторно-курортное лечение) (пп. 18-19)

Обязательный документ

18

Выписка из медицинской карты или иной документ, выданный организацией, в которой осуществлялось реабилитационно-восстановительное лечение (санаторно-курортное лечение), заверенные подписью и печатью (штампом) медицинской организации;

Да

19

Копия санаторно-курортной путевки или иного документа, подтверждающего получение реабилитационно-восстановительного лечения (санаторно-курортного лечения), заверенного в установленном порядке.

Да

Обязательные документы для возмещения расходов, затраченных на оплату услуг, предусмотренных Программой страхования и не попадающих ни под одну из перечисленных выше категорий (п. 20)

Обязательный документ

20

Оригиналы или копии документов, подтверждающих факт обращения Застрахованного лица (представителя Застрахованного лица) за оказанием Застрахованному лицу услуг с указанием даты обращения, реестра оказанных услуг с указанием их наименования, количества, дат оказания и стоимости.

Да